COVID – 19 BİTTİ Mİ ? RAMAZAN AKDEMİR ANLATIYOR…

 COVID – 19 BİTTİ Mİ ? RAMAZAN AKDEMİR ANLATIYOR…

Biraz sizi tanıyabilir miyiz hocam Öncelikle beni televizyonunuzda bu programı davet ettiğiniz için çok teşekkür ederim ben Muğla Köyceğiz doğumluyum Ege Üniversitesi Tıp Fakültesinden mezun oldum 2001 yılında Koşuyolu İstanbul Koşuyolu Kalp hastanesinden kardiyoloji uzmanlığımı tamamladım şu ana kadar Türkiye’de Ankara’da dahil toplam ona yakın ilimizde hizmet yaptım özellikle Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt eski SSK hastanesinde kardiyoloji kliniği kurdum ve burada yaklaşık 50’ye yakın uzman yetiştirdim daha sonra Ankara’dayken Trabzon’a giderek Görevli olarak orada Ahi Evren kalp eğitim araştırma hastanesi var onun kurucu baş hekimliği yaptım depremden hemen önce ve sonrasında bir yıl Van’da görevlendirildim öğretim üyesi olarak bir süreliğine 2010 yılında kardiyoloji profesörlüğüne atandım ve o günden bugüne 12 yıldır yaklaşık Sakarya Üniversitesi Eğitim Araştırma Hastanesinde görev yapmaktayım şu ana kadar işte bir 8 buçuk yıl Sakarya Üniversitesi’nde tıp fakültesinde kurucu dekanlık yaptım bine yakın Tıp Doktoru yetiştirdim bunlardan yaklaşık şu ana kadar da herhalde kardiyoloji uzmanı olarak da söyleyecek olursak bir 60 civarında uzman yetiştirdik görev sürem dolduktan sonra klinikte döndüm kardiyoloji kliniğinde şu anda görev yapıyorum pandemiden önce de tekrar bir yabancı dil öğrenmek istedim 4 dil olarak Arapça İngilizce’nin yanında bir de İspanyolca öğrendim son olarak da bir Kardiyak MR konusunda Madrid’de Kardiyak MR konusunda Master yapmış oldum Peki niçin kardiyo kardiyolojide geleceğin Çağdaş görüntüleme yöntemi özellikle hastaya X ışını vermemesi görüntü çözünürlüğünün yüksek oluşu pek çok olanakları yanında özellikle doku özellikleri doku karakteriizasyonu yapması ile patolojiye yakın sonuçlarda kanser olup olmayan dokuları ayırmada bize fayda sağlaması bakımından önemli bir de doğrudan hakikaten çok Bilgi yüklü fizik ve Mühendislik esasıyla radyoloji ve kardiyoloji uzmanlarının dörtlü çabalarıyla dünyada geliştirilen bir görüntüleme yöntemi bu konuda çok fazla Kardiyak konusunda çok fazla bilimsel araştırma var ve Nobel ödülleri almış insanlar var Kardiyak MR’ın geleceğin teknolojisi görüntüleme aracı olduğuna dair büyüklerimizin bize tavsiyeleri Bir de kendi kanaatlerim neticesinde Ben Kardak MR’a yöneldim başka bir alanda olabilirdi tomografi gibi ama bu konuda çok memnunum Yani bu konuyu çok severek hala çalışıyorum Aslında ben girişimsel kardiyoloji ile ilgileniyorum bu ama alanım bu ama Kardiyak emarda görüntülemede hakikaten insana verdiği sağladığı olanaklar ve özgürlüğü tarif etmem mümkün değil Pekala şimdi kobiton dokuza Gelecek olursak bitti geçti diyebilir miyiz büyük ölçüde bittiğini söyleyebiliriz Ancak ben kendi kardiyoloji uzmanlığı alanıyla ilgili şunu söyleyebilirim coid geçti ama sekeli kalpte kaldı diyebiliriz bunu şu anda yaptığımız poliklinik takiplerinde gittiğimiz kongrelerde gördüğümüz bilimsel yayınlarda anlamaktayız ki kovit her ne kadar Varyasyon değiştirerek azalarak sürse de şu anda bir normal bir grip gibi devam ediyor ancak kalbe verdiği zararlar akciğere verdiği zararlar ve vücuda verdiği zararlar hala kalıcı olmaya devam ediyor özellikle yapılan çalışmalarda sporcularda yüzde 30 ile 40’a yakın kofidin kalbi tuttu bunlardan genel sporcu taramalarında %7 arasında sporcuların kalplerinde bir şekilde miyukardit dediğimiz kovid’in Kalp kasının tutması neticesinde kalite sıkar bıraktığı kalpte iz bıraktı bunu biliyoruz bu İzlerin ileri dönemde nasıl bir sonuç doğuracağını bilmiyoruz henüz Dolayısıyla benim Özellikle kendi Takip ettiğim hastalarımda da 6 aylık 8 aylık ya da 1 ay yıllık dönemlerde kovid’den dolayı kalbinde miyokardit olmuş hastaların emarlarında bu sıkar aranlarında Kısmi bir küçülme görüyoruz ancak uzun dönemde Korkumuz Bu bölgelerden ölümcül ventrikül taşikarcısı ya da fibrilasyonu gibi ritim bozukluklarının ortaya çıkması ve hastaları ani ölümlerle kaybetmeye başlama gibi bir endişemiz var Ancak yine de tabii ki çok korkuya gerek yok bu konuda takipteyiz ve bu konunun takibinde de maalesef Kardiyak emar en ön planda Duran tanı yöntemlerinden bir tanesi Peki hocam kimlere bypass veya stent yapılmalı günlük pratikte koroner arter hastalığı en sık karşılaştığımız mesleki uygurlarımızdan bir tanesi kardiyolojinin özellikle yaptığı işlemler koroner arteresanında Tanı ve Tedavi yapmakta herhangi bir hasta Anjiyo yapıldıktan sonra eğer korner anca da bir Darlık çıkarsa bu çıkan darlıklara Biz bir skorlama yapıyoruz sinta skoru bu spora göre eğer hastanın diyabeti varsa bu spora bakmadan eledi ve silikon fleks dediğimiz sol damarlarında Hastalık varsa sonradan koroner hastalığı varsa diyabetiksa hasta doğrudan bypasa yönlendiriyoruz Eğer hastanın bypassı yoksa sintap skoruna bakıyoruz sizin tarafta Kesin ameliyat tedavisi 22’nin üzerinde ise ameliyat da olabilir stent de olabilir diyoruz 22’nin altında ise stenti daha ön planda tutuyoruz Ancak her aşamada ameliyat olabilir Bu hastanın da isteği ön planda duruyor Dolayısıyla kimlere ameliyat sorusunda solana Korona nerede ağırlığı varsa eleydi lezyonu ile beraber yüksek sinsi Koru varsa ya da hastanın bu iki dediğimiz arter dışında diyabeti varsa şeker hastalığı varsa hangi tipte olduğunun farkı yok Bu hastalarda bypasit tedavisi daha üstün sonuç veriyor pek kalp yetersizliği olan hastalarda faydası var mı bu işlemlerin kalp yetersizliği biraz farklı bir durum yaklaşık 15-20 yıldır büyük çalışmalarda kalp yetersizliği koronera hastalığına bağlı kalp yetersizliği hasta grubunda acaba bu damarların anjiyografi ile gösterilmesi darlıkların gösterilmesi ve bu darlıklara bir şekilde stent ya da bypass yapılması tartışılmıştır büyük çalışmalarda test edilmiştir Özellikle bu kalp yetersizliğinde kalbin çalışması yani enjeksiyon fraksiyonu dediğimiz kalbin sistolik kasılması bozulduğunda kalpte bir dilatasyon olmaktadır bu hastalarda canlılık araştırılması yaptırarak Yani bir bölgede damar tıkandığında o bölgenin kanlandırdığı bölgenin tamamen öldüğü varsaydı ama aslında ölmemiş hücreler araştırılır buraya yeniden kanlandırılırsa Bayi ile bu hücrelerin canlanarak kasılarak yeniden kalbi eski haline gelir umuduyla canlılık araştırılarak hastalara bypas yapılmış ilk sonuçlarda özellikle City çalışmasına olumsuz sonuç çıksa da daha sonraki dönemde bypass’ın bu hasta grubunda olumlu olabileceğine dair güçlü kanıtlar elde edilmiş Fakat son Avrupa kardiyoloji kongresinde Barcelona’da bu konuda art arda gelen çalışmalara baktığımızda işte özellikle stabil koroneralter hastalığı olan ya da kalp yetmezliği olan hasta grubunda stent tedavisinin ya da bu hastalara herhangi bir şekilde revaskolojilerin yapılmasının faydası olmadığını Biz gördük yani buradan biz kardiyologlar olarak şunu düşünüyoruz hastanın Eğer stabil bir kalp damar hastalığı varsa ve bu stabil ise kararlıysa ilaç tedavisine cevap veriyorsa o zaman ilaç tedavisini kılavuzlara uygun olarak en üst seviyede devam etmek en iyi seçenek gibi gözüküyor Bir de akut koroner sendrom dediğimiz yani yeni başlayan Korona göğüs ağrısı anjina pektoris ya da yakın zamanlarda bir göğüs ağrısı ile beraber özellikle karnında troponin yüksekliği yani hücre hasarının varlığını gösterilmesi durumunda anjiyografinin tartışması stentin ya da önce tartışmasız bir üstünlüğünü görüyoruz Peki ben şunu da sormak istiyorum kalp hastalıklarından kapak hastalıklarından Daha doğrusu halk arasında da kapak sarkması denilen hastalık nedir hocam mitral kapak prolapsosu ya da bizim dilimizde mitral wallopsisi ya da barluoğlu sendromu deniyor ilk tanımlandığını işte bebeklerde çocuklarda insanlarda ani Kardiyak ölümlerle ilişkili bulunmuş yani ani Kardiyak ölüm nedir diye baktığımızda işte bir saat içinde başlayan herhangi bir önde semptomu olmayan bulgusu olmayan bir insanın bir saat içinde ölümle sonuçlanan bir olaya girmesi bu şekilde ölümlerin olması üzerine çok sayıda araştırmalarla Yani normalde mitral kapağın kapanması için bir kavis var bu kavisten işte 2 mm ya da 3 milimetre sistolde kalp kasıldığında geriye solaksuma doğru çökmesi olarak tanımlanıyor bu Ancak son 5-6 yıldır bu konuda yeni bir kavram daha ortaya çıktı o da bu hastalarda görüldü ki aslında mitral kapak solven tükürkasının bitmesinden daha sonraki döneme tutunuyor yani mitrer kapağın bir birleşme bir tutunma sorunu var Buna mitral anı deniyor bu hasta grubunda mitral kapak programcısı görülüyor beraberinde mitral yetersizliği de görülüyor mitral yetersizliğinin derecesi ne kadar fazlaysa Bir de bu hastalarda sol ventil dilatasyonu varsa Onun dışında bir de görülmüş ki bu hastalarda sol mentikül içinde bir fibrozis oluşuyor Bu fibrozisi Kardiyak mr’la saptayabiliyoruz özellikle genç kaderinium sekanslarında Kadir İnan tutumuyla bunu görüyoruz fibroz olan hasta grubunda daha kötü prognoz seyrediyor son Avrupa’da Avrupa kardiyoloji derneği bu konuda bir Kılavuz yayınladı ve bu hastalarda Eğer dökümante bir VTV varsa ben kültür taşikar ya da fibrozis varsa ailede yüksek ayni Kardiyak önemli riski varsa bu hastaların daha yakın izlenerek riskli hastalara ilçe gardiya fibrilatör takılarak ani Kardiyak önlemler önlenebilecekleri daha sağlıklı bir şekilde izlenebileceklerini belirtmektedir kış aylarında yaklaşırken Biz nelere dikkat etmeliyiz kış aylarına yaklaşırken bizim özellikle kardiyoloji servislerinde hasta yatışları artar hangi hasta grubunu işte kalp yetersizliğinde bir hastane başvuruları artar koroner arter hastalığı akut koroner sendrom dediğimiz kalp krizlerinde bir risk artışı olur Bir de kalp zarı iltihaplarında artış görürüz belli dönemler var işte kışın Sonbaharda Kasım döneminde Bir de ilkbaharda Mart Nisan döneminde kalp zarı iltihabı ve Galip kası iltihabı miyokardit dediğimiz kalp kası iltihabı sıklığını artırıyoruz yani Kışa girerken hastaların özellikle kalp hastalarının grip aşılarını olmasında fayda var bunu hem avrupa hem de Amerika’nın kılavuzları mutlak olarak önermektedir Bu grip aşılarıyla hastalar kışın hakikaten rahat bir dönem geçirerek hastaneye başvuruları olmamakta Yani bu hastane başvurularının bazılarında Fırsatçı bazı enfeksiyonda eklenerek Aslında hasta hastalar hayatlarında kaybedebilmektedir Dolayısıyla Kışa kullanırken bir aşıların olması lazım 2 hastalar kışın iyi giyinmeleri gerekiyor mevsim geçişlerinde özellikle artık Hani yavaş yavaş sonbahardayız kışa doğru yaklaşıyoruz bu dönemde üşütmemeleri gerekiyor işte ayak Periferik arter hastalığı olanlar daha sağlıklı ve rahat ayaklar girerek yara yiyerek Ayaklarında yara ve benzeri durumların oluşmaması için gayret etmeleri gerekiyor Bir de yani ben kendim yapıyorum bu konuda Tabii ki devletimizin sağlık bakanlığımızın önerisi önemli ama toplu kalabalık yerlerde maske takmalarını ben tavsiye ediyorum Kendim takıyorum hastanede de takıyorum kalabalık ortamlarda da takıyorum kışı sağlıklı ve sağ salimatla atabilmek için bunlara dikkat etmekte fayda var Pekala gereksiz Anjiyo var biliyoruz ki ne demektir bu gereksiz Anjiyo şu demek yani hastaların yeteri kadar tetkik edilmeden incelenmeden işte kan idrar EKG Efor ya da benzeri nonin Vezir testlerinin yapılmadan hemen yani çok alelacele Anjiyo alınması demek bu durumda hastada bir şey çıkar ya da çıkmaz ancak biz biliyoruz ki herhangi bir şekilde tetkikleri yapılarak akut Korona sendromundan bahsetmiyoruz Tabi hasta grubunda yapılan koronera anjiyografide zaten %27 civarında bir normal çıkma oranı var ancak biz bugün bakıyoruz ki günlük pratikte Eğer bir merkezde bu normal oranı %60-70’i çıkıyorsa bunu söyleyebiliriz bazıları hani çok gereksiz demek yerine Belki de şöyle diyelim biraz Hani daha özenle yapılmasında fayda var Çünkü anjiyografi bugün Evet çok modern yöntemlerle yapılıyor Artık çoğu kasıktan değil koldan yapılsa da bu sonuçta insan vücuduna bir işte kateterler girip çıkıyor kadar ilaç veriliyor bu ilaç Böbrek yetmezliğine yapabilir başka yan etkileri var kateterler kıvrılabilir kırılabilir vücutta damarı yırtabilir Yani anjiyografi tabii ki hayat kurtarıcı ameliyatlar stent balon bypass ya da benzer işlemler için bir araçtır tanı aracıdır ancak çok dikkatli yapılmasını da fayda vardır özellikle öncesinde hastaların muayene edilip yani iyi bir önemle fizik muayenelerinin yapılması kan testlerini incelenmesi EKG efor testi Eko ve Sintigrafi gibi ya da Kardiyak MR gibi testlerin yapıldıktan sonra buradaki risk durumuna göre anjiyografiye karar verilmesinde fayda var yoksa hakikaten normal oranımız çok artmakta ve bu da dünya standardının bilimsel kılavuzların önerdiği verdiği rakamların üzerine çıktığında normal oranımız bazılarını gereksiz yere yaptığınızı düşünebiliriz.

 

 

ÇOK DAHA FAZLASI BUSINESS CHANNEL’DA…

Bu Yazı İçin Ne Düşünüyorsun?

Yorum Yap